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8月1日起我院调整按病种收付费 新政策对医保患者会有哪些影响?

发布时间:2018-08-03 〖 字体大小:
资讯概述:

 日前宁德市下发《关于调整完善按病种收付费工作的通知》,从81日起,宁德市调整按病种收付费政策,涉及包括福鼎市医院在内的全市22家定点公立医院。新政策出台后,会有哪些新变化?让我们一起来了解一下吧。    

为什么要对原有政策进行调整?

自2015年开始开展按病种收付费工作以来,医疗费用不合理上涨现象得到有效控制,患者负担进一步减轻,但受时间仓促、采集数据质量差异等因素影响,仍存在病种筛选、定额标准不尽合理等问题,亟需对原有政策进行调整完善。此次调整后病种结构更优化,纳入按病种收付费的病种数由原来三批共406个调整为384个,其中,新增病种68个,如类风湿性关节炎、缺铁性贫血等病种不同诊次费用差别较大,细化为初诊与复诊两个病种;90个病种因手术方式陈旧、难以执行等原因进行删除,如前列腺增生开放手术目前基本不开展,本次调整予以淘汰;30个病种定额标准提高,62个病种定额标准降低,如病种“BZ0000016结肠息肉”,原来三甲医院的定额标准为8300元,本轮临床路径优化调整后降为A6600元,患者负担进一步减轻。同时对骨科耗材及新生儿费用、无痛分娩等收费项目实行医保最高支付限价,发挥医保控费作用。

此次按病种收付费工作实施的范围

  从201881日起,我院医保住院患者按此次调整后的384个病种执行按病种收付费,未纳入的原有病种不再执行按病种收付费。凡临床路径明确、主诊断、主操作符合按病种收付费的病种均应纳入按病种收付费范围。

实施按病种收付费后到基层看病更省钱

  实施按病种收付费的宁德市22家定点公立医院分档由原来的“三甲”、“三甲以下”调整细化为ABC三档,三级医院分A档:宁德市医院、宁德市闽东医,B档:宁德市中医院、福鼎市医院;二级医院分C档分别为:福州总医院四四二医院、蕉城区医院、古田县医院、古田县中医院、古田县第二医院、屏南县医院、屏南县中医院、周宁县医院、周宁县中医院、寿宁县医院、寿宁县中医院、福安市医院、福安市中医院、福安市民族医院、柘荣县医院、柘荣县中医院、霞浦县医院、霞浦县中医院。病种定额标准依次降低,通过拉开不同级别医院病种价差,鼓励群众到县级医院就诊。以“BZ0000029支气管肺癌”为例,A档定额60300元,B档定额57280元,C档定额54270元,该病城乡居民参保患者在宁德市医院(A档)住院个人需支付33168元,在福鼎市医院(B档)住院个人仅支付22912元,节省10256元。

医保支付政策

  调整后,参保人员按病种收付费费用按基本医保原有政策执行,即不设起付线,职工医保在职参保人员住院,个人支付定额标准30%,统筹基金支付70%;退休参保人员住院,个人支付25%,统筹基金支付75%;城乡居民医保参保人员在三甲以下医院住院,个人支付40%,统筹基金支付60%;在三甲医院住院,个人支付55%,统筹基金支付45%

实际费用偏离定额标准可以退出

  为减轻患者负担,当实际住院费用低于(含)定额标准70%时,患者可退出按病种收付费,按原项目收费方式结算。同时,因合并症、并发症或患者病情较重、体质特殊等原因,导致实际发生医疗费用明显偏离病种收费标准的病人,也可退出按病种收付费,仍按原付费方式结算.各病种退出率应严格控制在20%以内。

保证政策调整的科学性

首次建立数据动态监测机制,政策调整后我院要将每季度开展按病种收付费工作进展情况和相关数据上报市医保局,通过加强数据监测分析,实现病种范围及费用标准科学动态调整。

(医保科 刘容晖)