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寻根究底探病因

发布时间:2013-02-15 〖 字体大小:
资讯概述:

患者,男,24岁,以“反复呕血6个月,再发3小时”为主诉入院。患者既往有“乙肝”史2年,未治疗,入院前6个月无明显诱因出现呕血,较大量,伴脸色苍白,胸闷,无头痛,无不省人事。入当地医院求治,急诊CT诊断为“肝硬化”,考虑为上消化道出血,乙肝后肝硬化。给予止血等对症处理后症状缓解,无再呕血出院,出院后患者一般情况好,可继续工作。此次入院前3小时再次呕血,量大,诉头晕,急诊入我院,以消化道出血收住院。经三腔二囊管压迫止血后未再出血,待患者病情稍稳定后,我再详细地进行了查体,结果发现患者有明显的“K-F环”。结合患者年龄轻,乙肝病史不长,却有明显的肝硬化门脉高压表现,该患者是否为神经科的疾病——肝豆状核变性?想到这,我立即为其查了血清铜蓝蛋白,第二天结果回报为0.14g/L(正常结果为0.26g/L-0.36g/L),明显低于正常,符合肝豆状核变性的诊断;为进一步印证,我们为其行头颅CT检查,结果发现其双豆状核低密度改变,是肝豆状核变性的又一大佐证。因我院无“青霉胺”,患者要求转院治疗,随访后得知上级医院明确为其诊断为“肝豆状核变性”。

    体会:肝豆状核变性临床少见,多发生于儿童期和青少年期,有肝硬化、角膜K-F环、神经精神症状、血清铜蓝蛋白减低(均低于0.2g/L)。本例患者年轻,以消化道出血为首发表现,CT提示为肝硬化,其神经精神症状并不明显,如不认真查体,没有发现有诊断意义的K-F环,临床医生很容易满足于乙肝后肝硬化,消化道出血的诊断,从而漏诊了真正的病因。该病例再一次提醒我们,在临床工作中,一定要仔细查体,不要放过任何疑问,为查清真病因一定要寻根究底。