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痛定思痛 疼痛门诊更解痛

发布时间:2012-01-09 〖 字体大小:
资讯概述:
疼痛门诊简介
    为满足广大疼痛患者的诊疗需求,更好地为广大患者服务,同时为临床各科室的发展提供有力支持和帮助,201110月,我院开设了疼痛门诊,并将于2012年元旦后开展临床疼痛诊疗业务。
    疼痛门诊以我院麻醉科技术力量为支持。麻醉科目前拥有一支强大的技术力量队伍,共有16名执业麻醉医师,其中副主任医师2名,主治医师多名。疼痛门诊开展后,将利用麻醉科的技术优势,以熟练的穿刺技术和及时的抢救手段,为广大患者在安全保障的基础上减轻痛苦。目前、主要以神经阻滞技术、小针刀技术及埋线技术为主,明年上半年开始,将陆续开展冲击波治疗、臭氧治疗、射频治疗、红外直线偏振光治疗及疼痛诊断治疗系统治疗等多种治疗手段。在人员安排上,疼痛门诊会在麻醉科周建珍副主任医师的领导下,陆续安排郭文龙、欧定旗、林健等主治医师赴全国各大疼痛诊疗中心学习先进疼痛诊疗技术。目前,郭文龙医师已在山东省立医院疼痛科进修一年,师从国际疼痛界知名专家宋文阁教授,学习原发性三叉神经痛、带状疱疹后神经痛、慢性颈肩腰腿痛、手术后瘢痕疼痛等病理性疼痛的诊断治疗。由于学习成绩优异,获得“优秀进修医师”荣誉称号。
    疼痛门诊开放时间:暂定每周一、二、五下午,其余时间可至麻醉科会诊,或电话:13950561210 
疼痛诊疗相关知识
    一、疼痛诊疗范围
    1、 头痛:颈源性头痛、偏头痛、外伤后头痛等各种神经性头痛;
    2、神经痛:三叉神经痛、臂丛神经痛、肋间神经痛、坐骨神经痛、急性带状疱疹、带状疱疹后遗痛、神经损伤后疼痛、幻肢痛、残端痛、糖尿病性神经痛、复杂的局部疼痛综合征;
    3、骨、关节痛:颈椎病、颈椎间盘突出症、肋软骨炎、腰椎间盘突出症、尾骨痛、膝关节炎、足跟痛、颞下颌关节功能紊乱综合征、退行性骨关节炎;
    4、软组织疼痛:急慢性腰扭伤、腰肌劳损、棘上棘间韧带炎、腰背肌筋膜炎、纤维肌痛综合征、腱鞘炎、肩周炎、网球肘、软组织损伤;
    5、内脏性疼痛:顽固性心绞痛、心肌梗塞、慢性盆腔炎;
    6、缺血性疼痛:雷诺氏症、闭塞性血栓性脉管炎、血栓性静脉炎、红斑性肢痛症、反射性交感神经萎缩症等;
    7、癌性痛及良性肿瘤引起的疼痛;
    8、 痛经、慢性盆腔痛;
    9、 无痛诊疗服务:无痛分娩、无痛人工流产、无痛内窥镜检查、无痛拔牙和手术后镇痛;
   10、非疼痛性疾病:顽固性呃逆(打膈)、急性面神经炎(面瘫)、面肌痉挛、神经性皮炎,突发性耳聋、内耳晕眩症、瘢痕痛、面肌痉挛、眼睑痉挛、慢性顽固性湿疹、不定陈述综合征、亚健康状态等。
    二、 疼痛治疗的原理
    1、阻滞痛觉的神经传导通路;
    2、阻断“疼痛→肌紧张或小血管平滑肌痉挛→局部缺血→组织缺氧、代谢产物堆积→致痛物质增多→神经可塑性反应→疼痛加剧”这一恶性循环;
    3、降低交感神经兴奋性,扩张血管,改善血液循环和组织代谢;
    4、抗炎症作用,消除局部非菌性和免疫性神经炎症;
    5、改善患者的情绪,调整心理状态,提高痛阈;
    6、解除颈、腰椎间盘对神经的压迫;
    7、穿刺技术使“药达病所”成为可能。
   三、 疼痛治疗的注意事项
    1、治疗前不宜过饱。沐浴或用温水洗净患处,如果皮肤有破损或感染应通知医生;
    2、治疗时若有头晕、恶心、心慌或不适时应及时告知医生;
    3、有时治疗后局部可出现疼痛加重现象,此为药物反应,一般在24小时内减轻至消失;
    4、治疗后局部及相应部位可出现麻木、发热、出汗、感觉异常等反应。此为药物之正常反应,几小时后可消失;
    5、治疗后应遵医嘱休息30分钟左右经医生同意方可离院,48小时内不沐浴;
    6、治疗后应注意休息,避免过多、剧烈运动,保持注药处皮肤48小时清洁干燥;
    7、患有糖尿病、高血压和冠心病的患者,请在就诊时主动告诉医生;
    8、就诊时请带好既往辅助检查资料。
疼痛治疗的几种方式
    该系统含有7种治疗方式,其中包括四种联合治疗方式:
    1、对同一治疗区域采用肌电治疗方式和超声波治疗方式,对痛点进行联合治疗,肌电刺激通过超声探头实现;
    2、对同一治疗区域采用两种不同的肌电治疗方式,对痛点进行联合治疗;
    3、对同一治疗区域采用肌电治疗方式和激光治疗方式,对痛点进行联合治疗;
    4、在同一治疗区域采用超声波和激光治疗方式。
    三种单一治疗方式:
    1、激光治疗方式,对痛点进行治疗;
    2、超声治疗方式,对痛点进行治疗;
    3、电疗方式,对痛点进行治疗。
冲击波疗法
    冲击波是一种通过物理学机制介质(空气或气体)传导的机械性脉冲压强波,MP-100将气动产生的脉冲声波转换成精确的弹道式冲击波,通过治疗探头的定位和移动,可以对人体骨骼肌肉等组织的疼痛、粘连以及肌腱钙化产生良好的治疗效果。目前冲击波在临床上的治疗已有大量的医学文献报道并肯定了这一治疗的安全有效,此项技术目前在国内、外已经得到广泛的应用,并取得了一致好评!
    一、冲击波的生物学效应与机制
    声学边界的能量释放
    空化作用
    增加细胞壁的通透性
    刺激微循环(血液、淋巴) 释放P物质
    减少非髓鞘神经
    释放一氧化氮(血管舒张,细胞新陈代谢增加,血管新生,抗炎作用)
    抗菌作用
    刺激生长因子(血管、骨骼、胶原蛋白新生)
    刺激干细胞
    二、临床适应症
    骨骼肌肉方面:主要适用于肌肉、筋膜、肌腱、关节等软组织疼痛,尤其对软组织粘连和肌腱钙化有非常好的疗效。典型适应症:肩周炎、肌腱炎(钙化性、非钙化性)、网球肘,高尔夫球肘肩、肘或膝关节的液囊炎症、颈肩僵硬、跟腱痛、髌骨综合征、伴有或不伴有骨刺的足底筋膜炎、内侧胫骨压力症所导致的胫骨疼痛、足跟骨刺引起的疼痛、肌筋膜扳机点区域、骶髂部疼痛、滑囊炎、腱鞘炎、术后肌腱粘连、颅颌功能紊乱。    
    其他领域中的适应症:骨不连(增生型或萎缩型)、股骨头缺血性坏死、糖尿病足、褥疮、伤口愈合、烧伤、美容医学、神经康复医学等。
适应症非常广泛
    三、临床禁忌症
    绝对禁忌症:妊娠、血栓症、血凝固紊乱(血友病)、肿瘤疾病 急性炎症、目标治疗区脓肿。
    相对禁忌症:抗凝血剂使用者,特别是苯丙香豆素(维生素K拮抗剂)、有多发性神经病的糖尿病、可的松治疗结束六周后才能使用体外冲击波治疗、风湿性疾病。
射频技术疗法
    随着对神经解剖学知识的增加和温度控制技术的提高,射频热凝(Radiofrequency,RF)已成为今后治疗疼痛的一种常用微创技术。今天,RF可以十分安全地治疗脊柱小关节痛、腰椎间盘源性痛、交感神经性痛和其它神经源性痛。
    一、射频毁损的基础
    射频毁损的原理是利用可控温度作用于神经节、神经干、神经根、椎间盘等部位,使其蛋白质凝固,阻断神经冲动的传导,是一种物理性神经阻滞疗法。RF能停止伤害性冲动(A-δ和C纤维)向中枢传导,而对运动或感觉纤维(A-β纤维)不造成破坏。射频使电极针周围形成一个电磁场,频率为460kHz。在RF电极针裸端,通过射频电流作用,神经周围温度达到47℃以上。通常,神经组织温度超过47℃,就产生毁损。
    二、射频损毁的适应症
    1、长期慢性疼痛并影响正常生活; 
    2、保守治疗效果不佳者; 
    3、患者无精神或药物相关疾患;
    4、患者了解射频损毁治疗及手术风险;
    5、诊断性神经阻滞成功者。
    射频损毁后,疼痛缓解时间会持续36月,若疼痛复发可再行射频损毁术。它对未来外科手术不造成影响。
    三、射频损毁术的优势
    1、门诊手术室即可操作; 
    2、术后恢复较常规手术快;
    3、疗效肯定,持久,可重复手术; 
    4、手术后并发症及手术风险极低;
    5、损毁定位准确;
    6、损毁套管针及电极针有多种规格及形状可选。
    四、射频损毁的几种模式
    1、标准射频损毁模式
    2、脉冲射频损毁模式 
    3、双极射频损毁模式 
    4、射频椎间盘全盘成型术
    5、椎间盘电热凝成型术
    6、椎间盘射频纤维环成型术
红外直线偏振光疗法
    采用世界最新光电技术,选择600-1600纳米的波长(医学上称为人体透射窗口),通过强大的输出功率2200mW,对人体组织穿透的有效深度可达到5cm。运用4种不同功用的高科技透镜原件组,对人体神经节、神经根、神经节、痛患局部及穴位照射,可对人体炎症性、神经性和创伤性病患进行有效的无创治疗,有效起到调节机体功能抑制交感神经兴奋,具有无副作用、无创伤、无痛苦、无感染危险、治疗时间短,效果持久不易复发等特点,它还采用神经照射法代替传统的神经阻滞法,禁忌症少,患者易于接受。适应范围广、疗效显著,一般12次病人的病情就有明显的改善,坚定了病人治疗的信心,安全可靠等特点。
    由于星状神经节照射与星状神经节阻滞的作用效果相当,目前该仪器在疼痛物理疗法中处于国际领先地位,许多国内外专家运用该仪器做科研课题,在2000年已被全国医科院校麻醉专业统编教材《面向21世纪课程教材<疼痛诊疗学>》一书列为教学仪器,书中用了大量篇幅进行了详尽的介绍,且在近两年出版的疼痛学专著中几乎都有独立的章节介绍,该产品已成为21世纪重要的治疗和预防疾病的一种方法。
臭氧疗法
    臭氧是一个特殊的、由三个氧原子组成的分子,也是氧的同素异构体,它有非常高的氧化作用,因此它也是已知的被认为是活跃的氧,它是自然界中空气的组成部分。臭氧有很高的能量,所以很不稳定,在常温、常压下分子结构易变,很快自行分解为(O2)和单个氧原子(O)。单个氧(O)具有很强的活性,对细菌、病毒等微生物有很强的氧化作用。
    一、临床应用机理
    1、臭氧可以使病毒的脂质外壳受到破坏,从而直接杀死病毒;2、臭氧加强了机体免疫细胞产生过氧化氢杀灭病毒;3、臭氧可以增加白细胞的数目,提高粒细胞的吞噬功能和数量,刺激单核细胞的生成,激活T细胞,促进干扰素、白介素等细胞因子的释放,启动抗体依赖细胞介导的细胞毒作用,显著增强机体的抗病毒作用;4、臭氧可以直接破坏病毒核糖核酸或脱氧核糖核酸物质;5、病毒为厌氧微生物,臭可以提供足够的活性氧,从而使病毒失去生存环境;6、臭氧有明显的止痛作用,可以在一定程度上减少带状疱疹后遗神经痛的发生。
    二、臭氧的药理作用
   (一)三个激活
    1、激活红细胞代谢,提高血红蛋白的氧饱和度,增强组织对氧和ATP的利用;
    2、激活机体的免疫系统,可使血液中白细胞正化,噬菌能力增强,使T淋巴细胞增至204%,T活性淋巴细胞增加70%;
    3、激活抗氧化酶系统,提高血浆中6酮前列腺素F1水平,增强体内抗氧化酶活性,减轻了自由基对机体的损伤。
   (二)四个改善
    1、改善血液流变学,使血液嗜碱行粒细胞上升,血液中游离肝素水平提高,使红细胞聚集性降低,变形能力增强;
    2、改善微循环,减轻脑水肿,调节脑血管的功能状态;
    3、改善血物质代谢,可以降低血糖,尿酸,胆红素,乳酸,丙酮酸,可降低脂质过氧化物丙二醛(MDA)和血栓素B2TXB2)
    4、改善血管壁状态,血小板聚集性降低,血粘度下降,从而使血管壁状态得到改善。
    三、临床应用方法
    大自血疗法、小自血疗法、腔体注气疗法、微创介入疗法、外部套袋疗法、疼点注射疗法。
    四、禁忌症
甲状腺机能亢进、血压过低、血液凝结症、低血糖、急性酒精中毒、 近期心肌梗塞、 脑血管意外、 妊娠期、 血小板减少症、臭氧过敏症。