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小体征 大学问

发布时间:2012-10-31 〖 字体大小:
资讯概述:

患者,女,58岁。以“左侧面部感觉异常6个月”为主诉入院。患者6个月前自觉左面部感觉异常,有时有麻木感,无口角歪斜,无咀嚼无力,无眼球运动障碍。在普内科求治,诊断为神经官能症,给予“黛力新”治疗,症状无好转;随后在中医科求治,予针灸治疗,仍无好转,最后转诊我科门诊。查体:神志清楚,言语清晰,眼球各向运动均无露白,双侧咬肌对称有力,四肢肌力正常。最后查面部感觉时发现其左侧面部口鼻周围针刺觉(痛觉)消失,但面部外侧针刺觉正常,符合剥洋葱皮样感觉障碍,而这正是三叉神经核性损害的标志。正是通过这个小小的体征,我断定患者颅内肯定有病变,而且脑干病变可能性大。在我的建议下,患者行了头颅磁共振检查,结果为“桥小脑角肿瘤”。随后转神经外科进一步治疗。

体会:患者面部感觉异常,如没有就诊神经专科,一般医生不会进行详细的神经体检,很容易忽略一些虽然小但很重要的体征。学过神经科的人都知道,面部感觉是三叉神经支配的,而剥洋葱皮样感觉障碍又是三叉神经核性损害的重要标志,掌握了这点,也就不难推断出患者颅内有病变的结论。该病例提示我们,临床工作中一定要重视体检,更不要轻易放过一些小小的体征,因为那些小体征可能就是诊断疾病的钥匙。